Estandarización de la prueba de capacidad de difusión de monóxido de carbono: Chilean Society of Respiratory Diseases guidelines / Standardization of the single-breath diffusing capacity

Since its introduction in clinical practice carbon monoxide diffusing capacity (DLCO), has been widely used in respiratory diseases, being the most common test utilized after spirometry in pulmonary function laboratories. It represents the entire diffusion process including transport through the alveolar-capillary barrier and hemoglobin binding. Its high affinity with hemoglobin and its near zero partial pressure in plasma determines that CO transfer depends specifically on diffusion. Common respiratory and cardiac diseases such as emphysema, interstitial lung diseases, lung damage by drugs, arterial pulmonary hypertension and cardiac failure, among others show a reduced DLCO. Recent theories considering red blood cells as the main factor involved in resistance to diffusion, suggest that DLCO may reflect the status of lung microcirculation. For example, in cardiac failure, DLCO does not improve in parallel with lung volume, even with cardiac stabilization or cardiac transplantation. Despite its wide utilization, DLCO measurement presents standardization and reproducibility difficulties. International guidelines and task forces recommend using representative values of the target population. After analyzing the available information a group of experts from the Pulmonary Function Commission of the Chilean Society of Respiratory Diseases has proposed guidelines for measurement techniques, quality control, equipment calibration and interpretation of results.

Desde la introducción en la práctica clínica de la prueba de difusión con monóxido de carbono (CO) a mediados del siglo pasado, su utilización ha sido ampliamente difundida en la evaluación de diversas enfermedades respiratorias, de hecho se le considera la prueba más utilizada luego de la espirometría. Desde el punto de vista conceptual aporta información global de todo el proceso de difusión, que incluye el paso a través de la barrera alvéolo capilar y su unión con la hemoglobina. Gracias a la elevada afinidad del CO por la hemoglobina y a la particularidad de que la presión parcial de CO en el plasma es prácticamente cero, la transferencia del CO depende sólo de su difusión. Patologías respiratorias y cardíacas habituales como el enfisema pulmonar, las enfermedades pulmonares intersticiales, el compromiso pulmonar por drogas neumotóxicas, la hipertensión arterial pulmonar y la insuficiencia cardíaca congestiva, entre otras, cursan con disminución de la capacidad de difusión de CO (DLCO). Un nuevo desafío plantean las hipótesis recientes que postulan que la resistencia a la difusión del monóxido de carbono depende principalmente del glóbulo rojo, por lo que ésta podría consistir en una representación de la microcirculación. Como ejemplo, en la insuficiencia cardíaca congestiva, el deterioro de la DLCO no mejora en conjunto con los volúmenes pulmonares, ni cuando estos pacientes se estabilizan o se trasplantan. Si bien se trata de una técnica de laboratorio ampliamente utilizada, aún presenta problemas de estandarización y reproducibilidad. En este documento de consenso, un grupo de estudio de la Comisión de Función Pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, ha efectuado una revisión de este método, con las correspondientes proposiciones de técnicas de medición, control de calidad, calibración e interpretación.

Dificultades en la elección de una ecuación de referencia para la interpretación de los resultados de capacidad de difusión de monóxido de carbono / Difficulties in the selection of a reference equation for the interpretation of the results of DLCO

Introduction: In the absence of national reference equations, the ATS recommends comparing the results of the diffusion capacity of healthy subjects in a representative sample of the population with international equations and choosing among them, the one that provides the lowest sum of the residues. Objective: To compare reference equations available in the literature and identify which best meets the selection criteria. Methods: We reviewed 10 reference equations, for each one we calculated the sum of the residues for a sample of 71 healthy subjects and described the characteristics that affect the variability of each one. Results: Since 1985 we have used the single breath method. Only Thompson et al prediction equations 2008 were obtained with instantaneous reading of CO. Equations with the lowest sum of residues (Miller, Roca and Cotes) include smokers and former smokers. Conclusions: We need an equation in non-smokers with methodology that ensures low variability.

Introducción: En ausencia de ecuaciones de referencia nacionales, la ATS recomienda comparar los resultados de capacidad de difusión de monóxido de carbono de sujetos sanos en una muestra representativa de la población, con ecuaciones internacionales y escoger entre estas, aquella que presente la menor suma de los residuos. Objetivo: Comparar las ecuaciones de referencia disponibles en la literatura e identificar cuál cumple mejor los criterios de selección. Método: Revisamos 10 ecuaciones de referencia; calculamos la suma de los residuos de cada una de ellas para una muestra de 71 sujetos sanos y describimos las características que inciden en la variabilidad de cada una. Resultados: Desde 1985 se ha utilizado el método de respiración única. Sólo las ecuaciones de Thompson y cols. 2008fueron obtenidas con lectura instantánea. Las ecuaciones que presentan menor suma de residuos (Miller, Roca y Cotes) incluyen fumadores y ex fumadores. Conclusiones: Es necesaria una ecuación nacional en sujetos sanos no fumadores, con metodología que asegure baja variabilidad.

Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos hospitalizados en Santiago, Chile: implicancias para las guías clínicas / Etiology of community acquired pneumonia requiring hospitalization in Chile: implications for the guidelines

Background: There are a few studies examining the etiology of community acquired pneumonia (CAP) in Chile. Aim: To evaluate the etiology of CAP in hospitalized adults. Method: We prospectively studied 130 patients (mean age +/- SD: 68 +/- 18 y.o.; overall hospital mortality: 6.2 percent), over a 16 month period. Microbiological evaluation included blood and sputum cultures for bacteria; serology for C. pneumoniae, C. psittaci and M. pneumoniae; urine antigen for L. pneumophila; and nasopharyngeal swab for respiratory viruses. Results: Etiology was identified from 64 (49 percent) patients (two or more pathogens in 6). The most frequent microorganisms were S. pneumoniae (34 percent), Parainfluenza types 1 to 3 (22 percent), Influenza A or B (14 percent ), C. pneumoniae (6 percent), M. pneumoniae (6 percent), H. influenzae (5 percent) and S. marcescens (5 percent). Twenty-five of 27 (93 percent) respiratory viruses were identified in autumn or winter. Pneumococcal pneumonia patients (19) compared to those infected with respiratory virus (23) were younger (59 +/- 18 versus 72 +/- 17 y.o.; p = 0.021) and had less comorbidities (47 versus 87 percent; p = 0.0001). No patients with bacteremia (13 of 121: 11 percent) died. Conclusions: S. pneumoniae remains the most important pathogen to cover by initial antibiotic therapy; the second most frequent etiological agents were respiratory viruses followed by "atypical pathogens". Recommendations for the management of patients infected with these two last categories of agents should be included in future national guidelines.

Fundamento: Hay escasos estudios que examinen la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en población adulta chilena. Objetivo: Identificar la etiología de la NAC en adultos inmunocompetentes hospitalizados. Método: Estudiamos, prospectiva y consecutivamente durante 16 meses, a 130 pacientes (edad promedio +/ - DS: 68 +/ - 18 años; letalidad en el hospital: 6,2 por ciento). La evaluación microbiológica incluyó cultivo de expectoración y hemocultivos para bacterias; Financiamiento: Fondo de Investigación de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias (2002) y fondo de la Dirección de Investigación de la Pontificia Universidad Católica de Chile (DIPUC 2003/10E). Serología para C. pneumoniae, C. psittaci, M. pneumoniae; antígeno urinario para L. pneumophila e hisopado nasofaríngeo para virus respiratorios. Resultados: Se identificó la etiología en 64 (49 por ciento) pacientes (dos o más patógenos en 6). Los principales microorganismos fueron: S. pneumoniae (34 por ciento), virus Parainfluenza 1 a 3 (22 por ciento), virus Influenza A o B (14 por ciento), C. pneumoniae (6 por ciento), M. pneumoniae (6 por ciento), H. influenzae (5 por ciento) y S. marcescens (5 por ciento). El 93 por ciento (25/27) de los virus respiratorios se identificaron en otoño-invierno. Los pacientes con neumonía neumocócica (19) comparados con aquéllos infectados por virus respiratorios (23) eran más jóvenes (59 + /- 18 versus 72 +/ - 17 años; p = 0,021) y tenían menos comorbilidades (47 por ciento versus 87 por ciento; p = 0,0001). Ninguno de los 13 (11 por ciento) pacientes con bacteremia falleció en el hospital. Conclusiones: S. pneumoniae sigue siendo el principal patógeno a cubrir por el tratamiento antibiótico empírico; los virus respiratorios y los agentes atípicos fueron los que siguieron en frecuencia. Las futuras guías clínicas nacionales deberían incluir recomendaciones para el manejo de los pacientes infectados por estos dos últimos grupos de...